失能给付简介

一、

请领资格

失能年金：被保险人遭遇伤害或罹患疾病，经治疗后，症状固定，再行治疗仍不能期待其治疗效果，经全民健康保险特约医院诊断为永久失能，并符合失能给付标准或为身心障碍者权益保障法所定之身心障碍，且经评估为终身无工作能力者（即符合下列规定之ㄧ者），得请领失能年金给付。

(1)

经审定失能状态符合失能给付标准附表所定失能状态列有「终身无工作能力」者，共计20项。

(2)

为请领失能年金给付，经审定失能程度符合第1至7等级，并经个别化专业评估工作能力减损达70％以上，且无法返回职场者。

失能一次金：

(1)

被保险人遭遇伤害或罹患疾病，经治疗后，症状固定，再行治疗仍不能期待其治疗效果，经全民健康保险特约医院诊断为永久失能，失能状态符合失能给付标准规定，但未达「终身无工作能力」之给付项目者，得1次请领失能给付。

(2)

被保险人之失能状态符合「终身无工作能力」之给付项目者，且於98年1月1日前有保险年资者，亦得选择1次请领失能给付。

二、

给付标准

劳保失能给付系按劳工保险失能给付标准及其附表所定之失能项目、失能等级及给付日数审核办理。

失能项目：
依劳工保险失能给付标准及其附表，以身体失能部位不同计分：精神、神经、眼、耳、鼻、口、胸腹部脏器、躯干、头脸颈、皮肤、上肢、下肢等12个失能种类、221个失能项目、15个失能等级。

平均月投保薪资及平均日投保薪资之计算：

(1)

失能年金：按被保险人加保期间最高60个月之月投保薪资平均计算。

(2)

失能一次金（含职业伤病失能补偿一次金）：按被保险人发生保险事故（即诊断永久失能日期）之当月起前6个月之实际月投保薪资平均计算；平均日投保薪资以平均月投保薪资除以30计算之。

(3)

被保险人同时受雇於2个以上投保单位者，其普通事故保险给付之月投保薪资得合并计算，不得超过劳工保险投保薪资分级表最高一级。但连续加保未满30日者，不予合并计算。

给付额度：

(1)

失能年金：

依被保险人之保险年资计算，每满１年，发给平均月投保薪资之1.55%（即平均月投保薪资 × 年资 × 1.55% ）。

金额不足新台币4,000元者，按新台币4,000元发给。

被保险人具有国民年金保险年资者，已缴纳保险费之年资，每满１年，按其国民年金保险之月投保金额1.3%计算发给（即国保之月投保金额 × 缴费年资 × 1.3%）。

合并劳工保险失能年金给付及国民年金保险身心障碍年金给付后，金额不足新台币4,000元者，按新台币4,000元发给。

因职业伤害或罹患职业病失能者，另一次发给20个月职业伤病失能补偿一次金。

保险年资未满１年者，依实际加保月数按比例计算；未满30日者，以１个月计算。

眷属补助：

加发眷属补助：请领失能年金给付者，同时有符合下列条件之配偶或子女时，每一人加发依第53条规定计算后金额25%之眷属补助，最多加计50%。

对象	资格
配偶	符合下列情形之一者：
	一、	年满55岁，且婚姻关系存续１年以上。但如无谋生能力或有扶养下列规定之子女者，不在此限。
	二、	年满45岁，婚姻关系存续１年以上，且每月工作收入未超过投保薪资分级表第一级。
子女	符合下列情形之一者（养子女须有收养关系6个月以上）：
	一、	未成年。
	二、	无谋生能力。
	三、	25岁以下，在学，且每月工作收入未超过投保薪资分级表第一级。

停发眷属补助：眷属资格不符时，其眷属补助应停止发给。

对象	原因
配偶	一、	再婚。
配偶	二、	不符合前项所定配偶之请领条件。
子女	不符合前项所定子女之请领条件。
配偶子女	一、	入狱服刑、因案羁押或拘禁。
配偶子女	二、	失踪。

(2)

失能一次金：因普通伤害或罹患普通疾病失能者，最高第1等级，给付日数1,200日，最低第15等级，给付日数30日。因职业伤害或罹患职业病失能者，增给50％，即给付日数最高为1,800日，最低为45日。

三、

请领手续（可邮寄或送件至本局申请）

被保险人请领失能给付时，应检送下列书据证件：

劳工保险失能给付申请书及给付收据。
※申请书依规定应洽投保单位盖章，惟被保险人於退保后一年内诊断永久失能，得依劳工保险条例第20条第1项规定自行提出申请，或投保单位有歇业、解散、撤销、废止、受破产宣告或其他情事，未能盖章者，得说明原因自行申请。

劳工保险失能诊断书（由被保险人洽请医疗院所诊断出具，并於出具后5日内迳寄本局，被保险人则检送『劳工保险失能诊断书迳寄劳动部劳工保险局证明书』）。

(1)

眼、耳、咀嚼呑咽及言语机能、胸腹部脏器（机能失能）、脊柱畸形或运动失能、上下肢机能或皮肤失能者，其失能诊断书应由「卫生福利部医院评鉴优等以上、医院评鉴合格之医学中心或区域医院、医院评鉴及教学医院评鉴合格」之全民健康保险特约医院出具。但澎湖县、金门县、连江县等离岛之被保险人申请失能给付时，不在此限。

(2)

精神失能者，应由精神科专科医师诊断出具；神经失能者，应由神经科、神经外科或复健科专科医师诊断出具；膀胱失能者，应由泌尿科专科医师诊断出具。

(3)

其余失能种类得由全民健康保险特约医院或诊所出具。

(4)

在本条例施行区域外失能者，得由原应诊之医院或诊所出具。

劳工保险失能年金加发眷属补助申请书及给付收据（限请领年金给付且有符合加发眷属补助条件之配偶或子女者填具）。

经医学检查者，附检查报告及相关影像图片。

被保险人因上、下班或公出途中发生事故而致伤病失能，申请职灾失能给付者，请另填具『上下班、公出途中发生事故而致伤害证明书』。

四、

给付之核发

一次给付∶申请手续完备经审查应予发给者，本局於收到申请书之日起10个工作日内核付，并於核付后约3至5个工作日汇入申请人所指定国内金融机构之本人名义帐户。

年金给付∶申请手续完备经审查应予发给者，自申请之当月起，按月发给，至应停止发给之当月止；每月应发给之年金给付，本局会於次月底前汇入申请人所指定国内金融机构之本人名义帐户。（注：申请之当月，系以原寄邮局邮戳或送达本局之日期为准。）

五、

注意事项

请领失能给付者，需於医院诊断为永久失能之日起5年内提出申请。

【说明】：101年12月19日总统华总一义字第10100279771号令公布修正「劳工保险条例第30条」条文，依中央法规标准法第13条规定，自101年12月21日起生效施行。另依行政院劳工委员会101年12月26日劳保2字第1010140557号函示略以：
(1) 上开条文修正生效后发生之保险给付请求权，应依修正后之规定办理，其请求权时效为5年。
(2) 101年12月21日条文修正生效时，保险给付请求权时效尚未逾2年者，为保障请领人请领保险给付之权益，依修正后之规定，其请求权时效自得请领之日起因5年间不行使而消灭。
(3) 101年12月21日条文修正生效前，保险给付请求权时效已逾2年未提出申请，或因罹於时效经本局核定不予给付者，依法律不溯及既往原则，应依修正前之规定，其保险给付请求权因2年间不行使而当然消灭。

被保险人仍在治疗中，症状尚未固定时，请不要申请失能给付。

被保险人经审定失能状态符合「终身无工作能力」之给付项目，领取失能给付者，或经个别化专业评估为终身无工作能力，请领「失能年金给付」者，应自诊断实际永久失能之日由本局迳予退保。

失能程度属「终身无工作能力」之给付项目，或经个别化专业评估为终身无工作能力，请领「失能年金给付」者，如同时具备请领失能给付及老年给付条件者，得择一请领。

被保险人经审定失能状态符合失能给付标准附表所定失能状态列有「终身无工作能力」者，得按月请领失能年金给付。但於98年1月1日前有保险年资者，亦得选择一次请领失能给付。被保险人应审慎选择，一经本局核付后，不得变更。

因职业伤害或罹患职业病领取失能年金给付者，另一次发给20个月职业伤病失能补偿一次金。

被保险人之身体原已局部失能，再因伤病致身体之同一部位失能程度加重或不同部位发生失能者，应按加重部分之失能程度，依失能给付标准及其附表计算发给失能给付。但合计不得超过第一等级之给付标准。

被保险人因身体局部失能领取失能给付后，再因伤病致失能程度加重，如选择一次请领失能给付者，原已领取之给付日数应予扣除；如选择按月领取年金给付者，则按月发给失能年金金额之80%，至原领局部失能一次金给付金额之半数扣减完毕为止。

被保险人领取失能年金给付者，如不符合给付条件时，应自事实发生之日起30日内，检具相关文件资料，通知本局，自事实发生之次月起停止发给年金给付

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